lunes, 1 de junio de 2015

Caso De Rebecca Hasbrouck.



TRABAJO COLABORATIVO.

Momento 3.

Estudiantes.

Daniela Franco Delgado. 1.094.954.909

Jaime Andrés Fernández. 1.017.228.361

Sandra Milena Galeano. 1.018.345.385

Universidad Nacional Abierta y a Distancia.
Facultad de Psicología.

Diagnósticos Psicológicos.


01 de Junio de 2015


Introducción.



El presente informe psicológico se realiza con el fin de recoger información de gran importancia y presentar una historia clínica de la paciente que será analizada con el fin de desarrollar un plan de intervención y recomendaciones a seguir para contribuir al proceso de inclusión social, laboral, personal y familiar de la paciente, buscando retomar la calidad de vida que abandono después del evento traumático que presencio hace tres años, donde perdió a su esposo e hijos y sus demás familiares la culparon negándole cualquier tipo de apoyo, esta situación desencadeno un duelo no resuelto en la paciente, llevándola a generar un estrés postraumático.


Informe Psicológico Del Caso.



l. IDENTIFICACIÓN PERSONAL.

Nombre Completo: Rebecca Hasbrouck

Edad: 45 años

Fecha de Nacimiento: No Refiere.

Estado Civil: Viuda
Ocupación: Abogada

Persona que Refirió: Amiga

ll. MOTIVO DE CONSULTA.


Paciente que ingresa a consulta, referida por una amiga, con el fin de recibir ayuda profesional, pues a partir del suceso traumático que vivió, (accidente automovilístico donde fallecieron sus hijos y esposo) manifiesta haber perdido el rumbo de su vida hace tres años, el cual desea recuperar. Expresa que años atrás tenía una familia conformada por sus dos hijos y esposo, una vida confortable y laboralmente exitosa, con un futuro prometedor. Después del accidente de tránsito tres años atrás estuvo hospitalizada varias semanas para lograr tratarle varias lecciones y un trauma craneoencefálico, producto del accidente, cuando regreso a casa, producto de su incoherencia indicaba escuchar las voces y tener recuerdos de sus hijos y esposo, lo que la llevo a frecuentar los sitios a los que asistía en compañía de su familia, llevando a cabo un sin salida en que estuvo sumergida tres años.


lll. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL.


Fecha de inicio y duración del problema.

La paciente manifiesta que esta situación de desarrollo hace tres años. En un accidente de tránsito donde fallecieron sus dos hijos y su esposo. Ella sufrió algunos golpes acompañados de un trauma craneoencefálico, el cual causo, periodo corto de pérdida de conciencia y memoria, Tras la hospitalización y recuperación fue dada de alta. Regresando a su casa en donde la falta de apoyo emocional y acompañamiento por parte de su familia, el hecho de recibir señalamientos de culpa por la familia del esposo, fueron generando un estado de depresión, la paciente producto de su incoherencia indicaba escuchar las voces y tener recuerdos de sus hijos y esposo lo que la llevo a tomar actitudes como gritar el nombre de sus hijos y desplazarse hacia sitios que frecuentaba con sus familiares. La vida social, familiar, laboral y personal de la paciente se fue deteriorando debido a la inmensa tristeza, confusión, abandono y depresión, que la llevaban a tener una apariencia física descuidada su ropa rasgada y su cabello enmarañado. En los últimos días rebeca se comunicó con una amiga la cual le sugiero buscar ayuda profesional y le recomendó visitar un centro psiquiátrico le suministro la dirección y nombre de la profesional que debería buscar la cual le brindaría ayuda, para recuperar la calidad de vida que llevaba antes de la situación traumática.


Factores precipitantes.

Estresores psicosociales; Accidente Automovilístico, Perdida de sus familiares, Duelo no resuelto, Sentimiento de culpa por presión, Alteraciones emocionales, Inestabilidad emocional.


Impacto del trastorno en el sujeto y su familia.

La paciente desarrollo estrés, depresión, confusión, desesperación, desorientación emocional, delirio y ansiedad, no le permitieron tener una vida social, laboral o personal.

La paciente intenta buscar ayuda en sus relaciones familiares, pero recibió negaciones, siendo este el impacto que causo en ellos, demostrando desinterés y señalamientos hacia ella.


IV. HISTORIA CLINICA Y ANTECEDENTES (AMNESIS).


Personales no patológicos.

Historia prenatal: Normal, recibiendo los cuidados necesarios.
Desarrollo psicomotriz: Normal con buen desarrollo social, relacionándose con sus pares.
Desenvolvimiento escolar: Su proceso de formación académica fue adecuado, destacándose por su desempeño.
Adolescencia: Normal, desarrollando independencia y participación social.
Adultez: vivía una vida adulta normal y satisfactoria, antes de ocurrir el accidente automovilístico, contaba con una vida social activa, laboral que la llevaba a ejercer su profesión y familiar, contando con su esposo e hijos, profesionalmente era exitosa, contaba con personas allegadas amigos y familiares.
Historia psicosexual: Desarrollo de etapas psicosexuales normales.


Personales  patológicos


Historia médica: No refiere
Desórdenes mentales anteriores: Ninguno
Otros desordenes patológicos: Accidente


V. HISTORIA FAMILIAR.


La familia está constituida por: padres, hermana, esposo e hijos. Familia de clase  media, el rol de la paciente es de madre, hermana hija y esposa la relación entre los miembros de la familia es activa y buena.

Se debe tener en cuenta que, la madre de la paciente presenta una depresión severa.


VI. GENOGRAMA.





VII. EXAMEN DE ESTADO MENTAL.


Descripción general:

Apariencia general: Mal aspecto, cabello sucio y enredado, vestuario rasgado y manchado.
Conducta y actividad motora: Alteración emocional, Muestra incoherencia al hablar.
Actitud hacia el examinador: Su actitud expresa necesidad de recuperación.

Lenguaje:

Habla con claridad, presenta un lenguaje adecuado.

Humor, sentimientos y afectos:

Su humor es nulo, pues se encuentra sumergida en su depresión, evidenciando sentimientos de tristeza y desesperanza.

Alteraciones perceptivas:

Después del suceso traumático, presento alucinaciones, escuchaba las voces de sus hijos y esposo. Se evidencian cambios de la personalidad  y en su comportamiento aislándola de la vida social, laboral y perdiendo su vida personal.

Procesos de pensamiento:

Curso del pensamiento.

Productividad: Escases de recuerdos e ideas frente a lo sucedido, generando bloqueos al relatar el suceso.

Continuidad del pensamiento: Durante el relato muestra bloqueos y guarda silencio en algunos momentos.

Contenido del pensamiento.

La paciente durante este periodo ha presentado delirios, alucinaciones, pensamientos abstractos, lo cual ha disminuido sus habilidades cognitivas.

Orientación:

Se evidencia que tiene claridad en cuanto al tiempo y espacio, diferencia pasado y presente.

Memoria.

Después de recuperarse del trauma craneoencefálico, presenta dificultades en algunas ocasiones,  ya que si bien recuerda ciertos sucesos, también presenta perturbaciones, teniendo en cuenta el trauma sufrido tras el accidente.

Control de impulsos.

Se evidencia sentimientos de temor y culpa.

Juicio crítico.

La paciente no se encuentra en capacidad de tomar decisiones por si misma sin consulta alguna.

Insight

La paciente no está en capacidad  mental de interpretar razonablemente  acciones intelectuales y emocionales.

Confiabilidad.

Tras el comportamiento, apariencia y  relato expuesto por Rebecca se considera como necesaria la ayuda psicológica pues evidencia que padece afectaciones psicológicas.


VIII. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS.


Se observan dificultades en las funciones cognoscitivas tales como disminución de la atención, incapacidad para concentrarse, terminar una tarea o tomar decisiones,  déficit de percepción en un contexto por diasquisis, -amnesia semántica y episódica en el hipocampo, amnesia anterógrada, amnesia global, trauma en el área pre frontal, problema en el neurotransmisor en dopamina, lo que desemboca en alucinaciones auditivas y visuales, confusión por ansiedad que generan trastornos en la razón,  sentimiento de culpa.

Examen físico: Minutos después del accidente fue valorada por golpes, secuelas físicas, moretones y trauma craneoencefálico.

Entrevistas adicionales: Se requiere entrevistar a sus familiares.

Pruebas especializadas:

Evaluación Neuropsicológica Breve (Neuropsi)
Escala de Weschler de Inteligencia para Adultos.
El Test de depresión de Beck BDI-II 


IX. EVALUACIÓN MULTIAXIAL.


La evaluación se realiza mediante entrevista con la paciente, quien describe los episodios y situaciones de su vida a partir de la muerte de su esposo e hijos en accidente automovilístico hace tres años.

En la paciente se evidencian características de afecciones en su salud mental, los cuales han desencadenado trastornos psicológicos que afectan su desarrollo social, familiar, emocional, laboral y personal. La paciente se encuentra frente a un duelo no resuelto, que le ha impedido dejar atrás este evento traumático y continuar con su vida, produciéndole un estrés  postraumático, generando  un estado depresivo mayor.


X. PLAN TERAPEUTICO Y RECOMENDACIONES.


El tratamiento para TEPT se realiza por medio de terapias; Terapia Cognitiva, como tratamiento conductual, la cual le permite al paciente aprender a evaluar las situaciones, entender  los datos existentes en esas situaciones, formular explicaciones racionales y alternativas racionales, Terapia de Grupo, le permitirá compartir su experiencia traumática para que no sea tan difícil expresar sus emociones con los demás, Psicoterapia, Siendo esta la orientación para hablar de sus sentimientos y pensamientos y para aprender cómo hacerles frente. Se trabajara el duelo no resuelto, asumiendo la pérdida, transición en el rol social y déficit interpersonal. Terapia Electroconvulsiva (TEC), Puede mejorar el estado de ánimo de personas con depresión grave o pensamientos suicidas que no mejoran con otros tratamientos. Esta terapia generalmente es segura. En el tratamiento de la depresión se sugiere terapia para la reestructuración cognitiva, acompañamiento de grupo interdisciplinar para tratamiento farmacológico.

Se recomienda iniciar acompañamiento en psicoterapia realizando trabajo de grupo, como inclusión social y psicoterapia breve en la cual se trabajara el EMDR que cual permitirá desensibilizar emociones negativas como la tristeza, la rabia, el miedo, la culpa. Se sugiere iniciar el contacto con la familia, retomando progresivamente actividades sociales y laborales, buscando generar espacios de adaptación social  e iniciar acompañamiento de evaluación por neuropsicología y médico general o especialistas, con el fin de determinar su estado de salud física.

Aparte del tratamiento farmacológico o psicoterapéutico es importante, una vez que el paciente sienta que ha mejorado su condición, es importante que se sigan ciertas recomendaciones:

Reunirse periódicamente con el terapeuta.
Seguir en todo momento y hasta el final el tratamiento impuesto.
Cuidar la salud física.
Mantener un calendario diario uniforme.

Reanudar las responsabilidades forma lenta y gradual.

Expresar las emociones.
Hacer ejercicio físico.


XI. FIRMAS.



_________________________                 ________________________
  Psicólogo.                                                    Paciente.



Conclusiones Argumentadas.



  • Se identifican y analizan las alteraciones acompañadas de síntomas que presenta la paciente a partir de los resultados obtenidos por las evaluaciones psicológicas realizadas, donde encontramos un estrés postraumático que conlleva a una depresión mayor ocasionado por un suceso traumático (accidente de tránsito), la paciente no recibió ayuda, ni acompañamiento profesional, por ello se considera que presenta un duelo no resulto. A partir del diagnóstico e hipótesis planteadas, se presentó un informe psicológico, que evidencia la historia clínica de la paciente, sus antecedentes familiares, estudios diagnósticos, se elabora un plan terapéutico y se ofrecen recomendaciones, que deben ser tenidas en cuenta para desarrollar un plan de intervención efectivo para la paciente, que le permita una inclusión social, después de los años que se alejó de sus actividades.
    Este momento de la actividad nos permitió constatar aprendizajes obtenidos en el proceso del curso, cumplir los objetivos, permitiéndonos ser más prácticos y dinámicos en el proceso de evolución del caso propuesto a través de las diferentes metodologías, actuando de una manera ética y coherente, permitiéndonos valorar la importancia de obtener información por medio de un informe psicológico, identificando el problema, posibles soluciones y desarrollando nuestro quehacer profesional.


  • Concluimos que la intervención del tratamiento de la paciente es necesario realizar psicoterapia EMDR, tratamiento de las dificultades emocionales causadas por experiencias difíciles en la vida de la paciente, la pérdida de su familia durante accidente, permitiendo la actuación de  los mecanismos de curación inherentes al propio sujeto, buscando aliviar la angustia, la tristeza, la rabia, el miedo, la culpa.Se hace necesario recomendar a La familia de la paciente y los familiares de su esposo, intervención psicológica, debido a que en ellos también tuvo consecuencia el evento traumático. El desarrollo de este trabajo nos permitió reconocer la importancia de realizar un adecuado diagnóstico, es decir, saber con claridad que es lo que padece la persona y así abordar el problema primario y sus manifestaciones, requisito ineludible para que el tratamiento psicológico pueda tener éxito. Para nosotros como profesionales en formación, es enriquecedor tomar casos de estudio que permitan el aprendizaje de estrategias, métodos y metodologías para realizar un buen diagnóstico psicológico.

Referencias Bibliográficas Momento 3.





martes, 12 de mayo de 2015

Caso de Rebecca Hasbrouck.



TRABAJO COLABORATIVO.

Momento 2.

Estudiantes.

Daniela Franco Delgado. 1.094.954.909

Jaime Andrés Fernández. 1.017.228.361

Sandra Milena Galeano. 1018345385

Universidad Nacional Abierta y a Distancia.
Facultad de Psicología.

Diagnósticos Psicológicos.


12 de Mayo de 2015

Introducción.


En el presente trabajo presenta el desarrollo de un caso clínico del cual se dará a conocer en esta fase, definición del caso, análisis de los síntomas que manifiesta paciente, hipótesis derivadas del estudio de caso, posible diagnósticos, se presentan como punto del caso, las evaluaciones que pueden ser aplicadas en la paciente según los signos y síntomas que presenta, igualmente se ofrecen alternativas de trabamiento e intervención de acuerdo al aprendizaje obtenido en este proceso pues como futuros profesionales en psicología debemos aplicar procedimientos lógicos y factibles para realizar la intervención oportuna.

Definición Del Caso, Momento 2.


La situación de la paciente se va deteriorando poco a poco a causa de la situación que presencio donde tuvo una pérdida significativa. Después de vivir 3 años en deterioro total, Rebeca decide solicitar ayuda profesional, de una psicóloga, pues desea regresar a la vida la cual tenía antes de que ocurriera este fatal accidente, ya que en algunas ocasiones recuerda su vida pasada y quisiera regresar a ella.


Debemos tener en cuenta la falta de apoyo de sus familiares, la no superación del duelo y de los antecedentes familiares por parte de su madre ya que esta sufría depresión, su contexto social no era el mejor para la situación que estaba atravesando ya que no aportaba cosas positivas para que ella pudiera superar y lograr salir delante de esta situación que la agobiaba. Al contrario todo contribuyó a que la situación empeorara llevándola al deterioro.

Análisis.


Se puede indicar que el accidente en el que Rebeca perdió su familia, nos lleva a analizar que la paciente presenta un síndrome disejecutivo con amnesia postraumático, a causa del traumatismo craneoencefálico que presento como causa del accidente con pérdida de conciencia por algunos instantes. Rebeca no recibe ningún tipo de ayuda por parte de sus familiares, ni los de su esposo, lo que la lleva a sentir culpa por lo sucedido, ella no desarrolla la etapa de duelo por la significativa perdida que tuvo, la falta de redes de apoyo psicoafectivas, la llevaron a presentar desinterés por su propia vida, habitando las calles y sitios que compartía con sus hijos y esposo mientras estos estuvieron vivos. Rebeca presenta alteraciones emocionales, afectivas y psicológicas a causa de la situación vivida, se debe tener en cuenta que Rebeca tiene como antecedentes clínicos familiares, la depresión que presenta su madre al momento de ella pedirle ayuda.

Hipótesis.




Hipótesis 1.

En este caso se pueden identificar distintas características de trastornos que afectan su estado emocional, teniendo en cuenta el TCE que padeció Rebeca en  el accidente. Esta hipótesis gira en torno al duelo que la paciente no pudo desarrollar como debía ser, ya que no recibió apoyo, por el contrario la señalaron y culparon.

Rebeca inicialmente presento negación a la situación sucedida cuando escuchaba las voces de sus hijos y esposo, en esta fase aparece el enojo, el resentimiento, etc., En la fase de depresión aparecen sentimientos de culpa, tristeza, angustia, miedo al desamparo y soledad, después de un año viene la fase de restitución o recuperación, donde Rebeca decide buscar ayuda por si misma con la psicóloga, buscando restablecerse y tener una reorganización en su vida. Rebeca presento deterioro físico, deficiencia cognitiva y amnesia postraumatica que no le permitía tener pensamientos claros, la paciente padece desintegración en el estado emocional y social.

De acuerdo a la hipótesis sobre el duelo que Rebeca no desarrollo, podemos decir que se generó trastorno de depresión definiéndolo como un síntoma que puede generar enfermedades de tipo cognitivo, afectivo, conductuales y motores. De acuerdo al DSM-IV indica que este trastorno trae consigo, disminución del interés al realizar alguna actividad, aumento o disminución del peso, agitación o letargo motor, insomnio o hipersomnio, fatiga, sentimientos de culpa o inutilidad, dificultad al tomar decisiones, poca concentración, ideas de muerte, podemos decir que la depresión interfiere con el funcionamiento cotidiano y las actividades que se solían desarrollar.


Hipótesis 2.

Rebecca posee un probable déficit en su percepción del contexto debido a daño cerebral localizado como resultado del accidente sufrido que pudo posiblemente producir hemorragias internas, obstrucción del flujo sanguíneo o incluso existe la posibilidad de infarto cerebral, dicho daño puede ser especifico en una zona cerebral y provocar un efecto más global debido a al efecto de diasquisis ( el cual se traduce como el efecto negativo que sufren distintas partes del cerebro debido a el daño de una zona en específico, esto como resultado de la interdependencia que poseen las distintas partes del cerebro con respecto al resto de piezas que conforman dicho órgano), aunque también existe la posibilidad de un daño en múltiples áreas o un edema en la totalidad del órgano.

Posee posiblemente problemas de amnesia semántica y episódica en el hipocampo, este tipo de amnesia por accidente se denomina amnesia anterógrada por su incapacidad de asimilar nuevo conocimiento y es evidente en distintos momentos de su historia después del accidente (durante su recuperación, durante su evento con el capitán de la policía y en el tiempo que vivió como desamparada). Se puede evidencia amnesia global transitoria puesto que Rebecca no tiene recuerdo alguno desde el momento inicial del accidente hasta después de finalizado el acontecimiento, ello demuestra que el lóbulo temporal ha sufrido posible contuncion o la pieza cerebral que sufrió el posible daño está conectada a un nivel importante con el lóbulo temporal.

Es posible la existencia de confusión por niveles altos de ansiedad, ya que los mismos alteran el neurotransmisor en dopamina, lo que puede crear periodos severos de depresión y más aun cuando en la familia (como la de Rebecca) es presente un individuo con depresión, provocando ilusiones y comportamientos ajenos a lo normal, necesario o prioritario.

Finalmente es muy posible que el área pre frontal de Rebecca haya sido traumatizada, ya que es recurrente en las afecciones de esta zona observar que los pacientes tengan como síntoma alucinaciones recurrentes (las cuales Rebecca posee).


Hipótesis 3.

Para realizar un posible diagnóstico para el caso de Rebecca sería importante analizar el área afectada por el trauma craneoencefálico, para descartar alucinaciones por lesión cerebral. Asumiendo que no hay lesión, una de las hipótesis de diagnóstico podría ser trastorno estrés post traumático (TEPT) con síntomas psicóticos.

TEPT, Es un trastorno de ansiedad tras sufrir un acontecimiento estresante, físico o mental, de carácter excepcional que transcurrido un tiempo, que puede llegar a los tres meses, se vuelve a revivir de manera persistente. El acontecimiento traumático puede consistir en cualquier situación relacionada con la muerte o amenaza a la integridad física y es seguido de una reacción de miedo intenso, desvalimiento y horror.

Psicosis, Hace referencia a los trastornos que presentan desorganización profunda de la personalidad, alteraciones del juicio crítico y de la relación con la realidad, trastornos del pensamiento, ideas y construcciones delirante, acompañados de perturbaciones sensoperceptivas.

Como un diagnostico asociado puede existir un diagnostico depresivo y de ansiedad.

Depresión, Estado patológico en que existe disminución general de toda la actividad síquica y que afecta especialmente al componente afectivo de la personalidad.

Las depresiones representan el área más importante de los trastornos afectivos y suponen junto con los trastornos de ansiedad, las alteraciones mentales más frecuentes.